Définition / Explication

Principalement utilisées pour le remplacement des dents de devant, les couronnes E.MAX de la marque Ivoclar Vivadent (Liechtenstein) sont esthétiquement plus belles, plus transparentes et plus naturelles que les couronnes céramo-métalliques et les couronnes en zircone.


Si les gencives se rétractent au bout de quelques années, le cadre métallique gris ou noir ne se voit pas comme dans le cas des couronnes classiques céramo-métalliques.

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Indications de la clinique pour les couronnes E.MAX

  • L’esthétique, son principal avantage.

Par rapport à la couronne céramo-métal ou la couronne zircone, le résultat est meilleur. Plus de translucidité, de naturel.


Le plus souvent couronne unitaire Parfois 2 couronnes solidaires, rarement 3. La dent unitaire dans le secteur antérieur (incisives, canines), comme une dent naturelle.


  • Posée sur des dents non traitées.

Non dévitalisées, non décolorée, n’ayant pas d’inlaycore en métal, cela afin d’éviter que la couleur sombre de la racine dévitalisée, de la dent décolorée ou de l’inlaycore ressorte par transparence de la céramique E.MAX.

Contre-indications de la couronne tout-céramique E.MAX

  • La résistance, son point faible.

L’esthétique et la résistance sont presque toujours en contradiction. Ce qui est esthétique est en général plus fragile, ce qui est très résistant est en général moins esthétique.



  • Cas d’un bridge longue portée

Si 2 dents consécutives sont manquantes, ou plus, et qu’il faut faire un bridge s’appuyant sur une ou plusieurs dents de chaque côté, alors il faudra privilégier soit le bridge céramo-métal, soit le bridge zircone car ils sont plus résistants. Surtout s’il s’agit de dents du secteur postérieur (prémolaires et molaires).

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Prix de la couronne céramique E.MAX et remboursement CPAM

Le prix de la couronne tout céramique E.MAX à la clinique dentaire du Dr SUBA est de 299€ TTC.


La couronne E.MAX est remboursée comme la couronne céramo-métal ou zircone.


La couronne tout céramique E.MAX est remboursée sur la base de 107,50€ par la CPAM.
Le montant du remboursement net reçu par le patient correspond à 70% de ce montant soit 75,25€.

La pose de couronne tout céramique E.MAX

hygieniste_detartrageSi on ne fait que quelques couronnes tout céramique EMAX, le Dr SUBA conseille de commencer avec un détartrage et un blanchiment parfait des autres dents naturelles pour choisir la plus belle couleur pour notre couronne.


A la différence de la couronne et du bridge en céramo-métal ou zircone, le scellage de la couronne tout céramique EMAX utilise une technique adhésive. Il faut d’abord appliquer de l’acide sur la dent taillée ainsi que le produit « Dual cure cement » développé spécialement par Ivoclar Vivadent (voir la photo en bas de page).


La colle peut se diffuser très profondément dans les canalicules dentinaires (petit canaux sous l’email de la dent) et peut causer une hypersensibilité pendant des semaines. Si le nerf est très proche cela peut causer une pulpite (inflammation de la pulpe) irréversible, il faudrait alors dévitaliser la dent à cause de la douleur.


Heureusement il existe maintenant un ciment verre ionomère (VivaGlass CEM), développé spécialement par Ivoclar Vivadent pour le scellage des couronnes tout céramique EMAX, et qui ne cause pas une hypersensibilité après le scellage définitif de la couronne.

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En savoir plus sur le système E.MAX de Ivoclar Vivadent

Page-5-Image-16Pourquoi les couronnes E.max sont-elles plus belles ?


Le Système E.max de la société Ivoclar Vivadent propose plusieurs matériaux, plusieurs techniques de fabrication et de finition, afin de répondre à un grand nombre de situations :


restauration unitaire (couronne) ou plurale (bridge), sur implant ou sur dent naturelle, secteur antérieur ou postérieur, état initial de la dent…



  • 1. MATÉRIAUX ET INDICATIONS
  • 2. LES DIFFÉRENTS LINGOTS
  • 3. TECHNIQUES DE FABRICATION
  • 4. TECHNIQUE DE FINITION

 


1. MATÉRIAUX ET INDICATIONS :

couronne-e-max-disilicate-lithiumLe disilicate de lithium  et oxyde de zirconium font partie de la famille des céramiques. Le disilicate de lithium (E.max Press et E.max CAD) est une vitrocéramique 2,5 à 3 fois plus résistante que les vitrocémariques classiques et ses propriétés esthétiques sont excellentes.


A la clinique nous l’utilisons essentiellement pour les couronnes unitaires du secteur antérieur (incisives, canines, voire prémolaires) ou bridge court de 3 éléments maxi.


L’oxyde de zirconium, E.max ZirPress et E.max ZirCAD, est une céramique. Voir les photos de lingots ci-dessous. E.max ZirCAD, armature zircone usinée par ordinateur, est indiqué pour les couronnes et bridges du secteur postérieur (molaires) car ce matériau est très résistant.


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2. LES LINGOTS DE DISILICATE DE LITHIUM

Page-6-Image-20Il existe plusieurs types de lingots E.max Press à base de disilicate de lithium, les Multi, HT, MT, LT, Mo, HO, Impulse. Ces différents lingots sont eux-mêmes répartis en plusieurs catégories, par exemple pour le MO, il y a le MO 0, MO 1, MO 2, MO 3 et MO4.


Ces différences permettent d’apporter une solution idéale pour chaque type de reconstruction, que ce soit une incisive, une prémolaire ou une molaire, que la dent soit dévitalisée ou avec un pivot… Pour bien gérer la translucidité, l’opacité, la teinte finale.


 

3. TECHNIQUES DE FABRICATION

Les techniques pour la mise en œuvre des couronnes IPS e.max au disilicate de lithium et oxyde de zirconium :

  • La technique de presse (IPS e.max Press et IPS e.max ZirPress)
  • La technique d’usinage (IPS e.max CAD et IPS e.max ZirCAD)

 

La couronne conventionnelle

Celle que nous utilisons dans notre cabinet et qui est composée de l’armature recouverte ensuite de plusieurs couches de céramique (E.max Ceram) avec la technique dite de stratification (en langage plus simple : empiler des couches de céramique).


L’armature étant en céramique pressée aussi, il n’y a pas de différence de couleur avec les couches de céramique superposées. C’est ainsi que l’on obtient le meilleur rendu esthétique.

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La couronne monolithique

e-max-cad_couronne_monolithicElle est d’un seul bloc, en comparaison avec la couronne conventionnelle composée d’une armature, recouverte de plusieurs couches de céramique.


La couronne monolithique est indiquée pour les dents postérieures car l’exigence au niveau esthétique est moins élevée.


Elle est usinée (fabrication assistée par ordinateur) pour obtenir directement la forme finale de la dent.


Le prothésiste fera juste ensuite un glaçage (pour obtenir un peu de translucidité) et un maquillage (pour caractériser la dent : personnalisation des sillons de la dent, dégradés de couleurs).


 

4. TECHNIQUES DE FINITION : le maquillage

Page-8-Image-23Les dents naturelles ne sont pas parfaites et s’altèrent un peu avec le temps. Pour obtenir l’esthétique la plus naturelle possible, on peut caractériser la couronne.


On entend par « caractériser » faire des dégradés, une micro fissure, faire ressortir les sillons d’une prémolaire ou molaire…


C’est la partie la plus artistique du travail du prothésiste.