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Qu’est ce que la greffe osseuse ?


La greffe osseuse dentaire peut avoir lieu dans plusieurs cas de figures : l’extraction d’une ou plusieurs dents, la maladie parodontale (des bactéries détruisent l’os), un kyste… En effet, ces circonstances peuvent occasionner une perte osseuse et rendre l’implantation compliquée voire impossible. Le sinus lift est un cas particulier de greffe fréquemment pratiqué pour compenser une faiblesse osseuse lors de l’implantation au niveau des molaires.

Pour avoir les meilleures chances de réussite lors de la pose de l’implant, au niveau chirurgical comme prothétique, il faut effectuer une greffe: ajouter une certaine masse osseuse, artificielle ou non. L’objectif est de recréer une situation osseuse correcte, en terme de quantité et qualité. Selon les cas, l’opération peut avoir lieu avant la pose de l’implant ou en même temps.

Tarifs pour une greffe osseuse


Le prix de la greffe osseuse varie en fonction de son type: comblement osseux, greffe au sinus (comblement, sinus-lift), avec prélèvement du greffon sur le patient (au niveau de la dent de sagesse, du menton ou de la hanche).

La greffe osseuse avant implant la plus courante est le comblement de sinus ou sinus-lift. Son coût se décompose en 3 parties :

  • la chirurgie 699 €
  • la membrane 150 €
  • le matériau de comblement supplémentaire 150 €/dose (2 maximum)

Soit au total entre 850 € et 1000 € pour la greffe au niveau des sinus.

La greffe osseuse n’est pas prise en charge par la CPAM, ni par la mutuelle.

Les différents types de greffe


La greffe osseuse au niveau des maxillaires peut être classée en fonction de la provenance du greffon. Le greffon est le matériau ou l’os utilisé pour réaliser la greffe. Il existe entre autres les greffons suivants, artificiels ou naturels :

 

  • Greffe alloplastique: os synthétique (Beta Tricalcium Phosphate)
  • Greffe xénogène: os provenant d’une autre espèce (origine bovine par exemple)
  • Greffe autogène: os prélevé sur le patient (menton, mâchoire, hanche…)
  • Greffe allogène: os provenant de la même espèce (humain), prélevé sur un autre individu
substitut osseux greffe dentaire
substitut osseux machoire
sunstitut osseux dentaire
substitut osseux alloplastique

Les trois premiers types de greffes (alloplastique, xénogène et autogène) sont les plus pratiqués en cabinet dentaire, c’est également le cas à la clinique du Dr Suba.

Grâce à un chirurgien maxillo-facial expert, la clinique Suba peut réaliser en toute sécurité tous ces types de greffes osseuses, par exemple avant la pose d’implant.

Déroulement de la greffe osseuse


On rencontre deux cas de figure pour les greffes osseuses avant un implant. Dans les cas favorables, la greffe est pratiquée en même temps que la pose de l’implant dentaire. Dans les cas défavorables, la greffe doit avoir lieu environ six mois avant la pose de l’implant: c’est le temps nécessaire pour qu’elle prenne en toute sécurité.

Pour une étape de soins avec une greffe osseuse et éventuellement la pose d’un ou plusieurs implants,il faut prévoir un séjour de 3 à 5 jours ouvrables. Par exemple, vous pouvez arriver un dimanche et repartir soit un jeudi soit 3 jours ouvrables) soit le vendredi soir ou samedi (soit 5 jours ouvrables).

A savoir : dans certains cas rares, il n’est pas possible de poser une prothèse provisoire après la greffe car la prothèse, en exerçant des pressions sur la zone greffée, pourrait conduire à un échec de la greffe.

Le cas du sinus-lift


Le comblement de sinus, communément appelé « sinus lift », est de loin la greffe osseuse la plus fréquente. En effet, lorsque les molaires sont manquantes, dans 80 % des cas, le volume osseux est insuffisant pour implanter dans de bonnes conditions, il faut donc ajouter de la masse osseuse de manière artificielle.

Cet acte est qualifié de « chirurgie avancée ». Il faut être expérimenté pour le réaliser, d’autant plus dans le cadre des soins dentaires à l’étranger. A la clinique du Dr Suba, le sinus-lift est réalisé en toute sécurité, par un chirurgien maxillo-facial qui a plus de 10 années de pratique.

Note : le sinus est une cavité située au fond de la mâchoire supérieure de chaque côté, au-dessus des molaires et des prémolaires. Sa dimension et sa position peuvent varier d’un individu à l’autre et il peut manquer de masse osseuse où fixer un implant.

Pour connaître tous les détails du comblement de sinus (prix, déroulement, indications..), téléchargez notre document PDF.

Voici la vidéo en images de synthèse expliquant cette chirurgie.

Greffes complexes


Le comblement de sinus est une greffe osseuse réalisée fréquemment et son taux de réussite est supérieur à 90 %. Il n’en est pas de même pour tous les types de greffe.

En effet, le chirurgien-dentiste ou chirurgien maxillo-facial doit prendre en compte tous les paramètres et dans les cas défavorables, renoncer à la greffe pour proposer une ou des solutions alternatives.

Les facteurs qui peuvent faire varier le taux de réussite :

  • Etat de santé, hygiène de vie
  • Mâchoire et secteur concernés (supérieur ou inférieur, antérieur ou postérieur)
  • Importance du volume osseux à recréer
  • Type de greffon utilisé (substitut osseux ou os autogène)

En général, il est plus facile de recréer de l’os sur l’épaisseur (à l’horizontale) que sur la hauteur (en vertical). De même, l’os se régénère plus facilement au niveau de la mâchoire supérieure que de la mâchoire inférieure. En effet, du fait de la gravité le sang descend et la vascularisation (circulation du sang) est meilleure.

Par exemple, il est très difficile de gagner en hauteur d’os dans le fond de la mâchoire inférieure.

Le comblement osseux avec du substitut osseux (petits granulés d’os synthétique ou d’origine bovine) consiste à compenser un petit manque d’os.
Voir la vidéo en images de synthèse (convient à tous les publics : pas d’images de chirurgie).

Notez toutefois que ce type de comblement n’est pas toujours évident et qu’il est souvent préférable de faire une greffe autogène (petit morceau d’os prélevé sur le patient) et de poser l’implant 6 mois après, une fois que le chirurgien dentiste s’est assuré que le comblement a bien réussi et que le site est alors favorable pour implanter.

La greffe d’apposition


La greffe d’apposition, aussi appelée «greffe en onlay», est en général pratiquée lorsque le volume osseux est insuffisant en épaisseur et ce pour poser 1 à 3 implants maximum, qui vont remplacer 1 à 3 dents manquantes contiguës. Celles-ci doivent être les unes à côté des autres, ainsi, le prélèvement osseux sur le patient est de taille réduite.

Au niveau du menton ou de la dent de sagesse du patient, on prélève un petit morceau d’os : environ 1 à 2 cm de côté et 3 à 4mm d’épaisseur. Ensuite, il est fixé par apposition (vissé) là où le volume osseux est insuffisant et l’implant peut ainsi se faire dans de bonnes conditions.

A savoir : L’os de la mâchoire est constitué de deux os.
L’os cortical est la partie extérieure de l’os de la mâchoire, il est très dur et peu vascularisé (il y a peu de vaisseaux sanguins). L’os alvéolaire est spongieux et bien vascularisé (c’est entre autres grâce au sang que la cicatrisation se fait).

La procédure: Le petit morceau d’os prélevé sur le patient présente de l’os cortical et de l’os alvéolaire, il est fixé sur la mâchoire à l’aide de vis appelées « vis d’ostéosynthèse ». L’os cortical, très dur, va apporter la solidité de la reconstruction osseuse et l’os alvéolaire, comme il est bien vascularisé, va permettre la bonne cicatrisation du greffon avec l’os de la mâchoire.

6 mois plus tard environ, le chirurgien-dentiste pourra effectuer l’implantation.
Quand le volume osseux est quasiment nul, ce type de greffe peut aussi être réalisé au niveau du sinus. Le dentiste en Hongrie peut placer du matériau de comblement dans le sinus et réaliser une greffe d’apposition sous le sinus, ceci afin de gagner en masse osseuse des deux côtés, pour optimiser la reconstruction osseuse.

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